名校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，會有怎樣的職業(yè)選擇？

　　或許很多人會認(rèn)為，三級醫(yī)院是他們的首選，而如今越來越多的人，愿意投身基層醫(yī)療，扎根于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　原因何在？

　　近日，澎湃新聞記者采訪3名扎根在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，她們均為醫(yī)學(xué)碩士，或畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，或畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，她們都曾在上海三甲醫(yī)院經(jīng)歷過三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，最終來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為一名家庭醫(yī)生。

　　她們中有人已經(jīng)扎根社區(qū)超過10年之久，回望當(dāng)初的選擇，沒有后悔，全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)曾是她們留在社區(qū)的理由，與病人的相處之道，也是她們長期扎根基層的收獲。

　　“我們和病人的聯(lián)系很緊密”

　　朱敏 濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 本碩均畢業(yè)于上海交大醫(yī)學(xué)院

　　作為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)第一批“四證合一”（研究生學(xué)歷、碩士學(xué)位、規(guī)培合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證）的規(guī)培生，朱敏已經(jīng)在上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了整整10年。

朱敏在濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診與簽約病人交流。 本文圖片均為受訪者提供　朱敏在濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診與簽約病人交流。 本文圖片均為受訪者提供
　　2010年8月，還在上海交大醫(yī)學(xué)院攻讀碩士研究生的她，選擇了離家相對近的仁濟(jì)醫(yī)院作為規(guī)培基地。也是從這一年起，上海在全市范圍統(tǒng)一實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，應(yīng)屆畢業(yè)生必須完成一定年限、相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并獲得合格證書后方能入職醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　當(dāng)時，仁濟(jì)醫(yī)院提供給本科畢業(yè)生的培訓(xùn)方向有四個：全科、急診、康復(fù)、病理，四個方向里，朱敏沒有猶豫，直接選擇了全科。

　　“這主要還是根據(jù)我的興趣來選擇的，我的大學(xué)同學(xué)大部分選擇了?？谱x研或者?？埔?guī)培，剩下不到1/3的同學(xué)，選擇了全科規(guī)培。本科實習(xí)期間，我對以哪個?？谱鳛橐院蟮穆殬I(yè)發(fā)展方向沒有一個明確的想法，當(dāng)時的全科醫(yī)學(xué)也才剛剛起步，對于全科醫(yī)學(xué)，我的理解停留在全科就是個通科，對各個學(xué)科都有所涉獵和學(xué)習(xí)，比較適合我。”朱敏表示，三年規(guī)培后，她對全科醫(yī)學(xué)有了更全面的認(rèn)識，“當(dāng)時在仁濟(jì)醫(yī)院參加全科規(guī)培的同批8位學(xué)員中，有7位是‘四證合一’，大家對于自己的職業(yè)定位也是非常明確，都選擇了去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。”

　　剛?cè)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時，在門診期間，朱敏還會時不時聽到病人表達(dá)“社區(qū)醫(yī)院么就是方便配配藥、看病就該去大醫(yī)院”的說法。但這些年里，她幾乎很少聽到這種聲音。

　　“一方面，社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在招錄的都是規(guī)培后的全科醫(yī)生，大家在臨床診療能力方面得到了同質(zhì)化的培訓(xùn)，與大醫(yī)院接軌；一方面，社區(qū)基本藥物目錄的更新，延伸處方的引入，便捷地通過醫(yī)聯(lián)體、教聯(lián)體、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診平臺等通道至上級醫(yī)院就診。”朱敏認(rèn)為，“全-專結(jié)合”三級醫(yī)院專家的社區(qū)下沉，增加了居民與社區(qū)全科醫(yī)生的黏合度；并且，浦東新區(qū)對社區(qū)全科醫(yī)生的畢業(yè)后繼續(xù)開展教育，引入了大量專科專家來授課，內(nèi)容由以往的側(cè)重常見社區(qū)慢病的診治管理，擴(kuò)展為現(xiàn)在更全面、實用的各系統(tǒng)疾病的社區(qū)管理、技能培訓(xùn)，全科醫(yī)生在接受繼續(xù)教育獲得學(xué)分的同時，也能獲得自己感興趣的知識。

　　朱敏所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，45名全科醫(yī)生中，1/3為碩士研究生，“規(guī)培后的全科醫(yī)生大多都是碩士研究生，在中心的大力支持下，我們已經(jīng)有4位全科醫(yī)生完成在職碩士研究生學(xué)業(yè)，我的規(guī)培同學(xué)中有1人在職博士在讀。”

　　朱敏進(jìn)一步表示，自己的丈夫也是一名醫(yī)生，在其規(guī)培后一度選擇了一家三甲?？漆t(yī)院工作，“相比較，社區(qū)醫(yī)院雖然工作內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，工作內(nèi)容更復(fù)雜、多樣，但不管是在工作強(qiáng)度，還是在職稱晉升方面，壓力都相對小一些。”據(jù)她介紹，相較于二三級醫(yī)院，規(guī)培后的社區(qū)醫(yī)生能提前一年申報中級職稱；針對高級職稱的晉升，專門開設(shè)社區(qū)通道，與二三級醫(yī)院分開評審，也意味著競爭激烈程度相對小一些。近兩年來，社區(qū)專技崗位的結(jié)構(gòu)比例也在進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，增加了中高級職稱的聘任名額。此外，通過市區(qū)級醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項目和科研項目，培養(yǎng)和激勵年輕醫(yī)生更好地留在社區(qū)、服務(wù)社區(qū)。

　　但朱敏也表示，盡管工作強(qiáng)度相對小，但在社區(qū)做全科醫(yī)生承擔(dān)的工作并不少，除了每周需要固定門診外，她還簽約管理了社區(qū)2000名左右的居民，需要為他們建立健康檔案、組織開展疾病篩查和免費體檢，定期聯(lián)系簽約居民，了解他們的健康狀況。

　　朱敏還參與家庭病床、長期護(hù)理保險的上門評估等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，建立家庭病床的社區(qū)病人基本上是病情穩(wěn)定、就醫(yī)不便的老人，一個月需要朱敏提供2次上門服務(wù)，如測量血壓、心肺聽診并開具處方，或指導(dǎo)家庭氧療、居家護(hù)理等，“這些工作之外，針對培訓(xùn)臨床技能的時間，我們常常要抽自己的空余時間去學(xué)習(xí)。”

　　10年過去，朱敏沒有后悔選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，也沒有遺憾自己當(dāng)初沒有選擇二三級醫(yī)院。作為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地，中心承擔(dān)了仁濟(jì)醫(yī)院全科住培學(xué)員的社區(qū)教學(xué)工作。

　　“在社區(qū)醫(yī)院工作，我感到特別親切，在三級醫(yī)院往往是病人多，有時候一天醫(yī)生可能要看幾十個甚至上百個病人，病人也來自全國各地，醫(yī)生在每個病人身上花費的時間會很少，但在社區(qū)醫(yī)院，我們和病人的聯(lián)系很緊密，他們愿意來我們這里看，也把我們?nèi)漆t(yī)生當(dāng)作家人朋友一樣，平時我們也會留個微信和電話，有什么事情都可以用手機(jī)聯(lián)系。” 朱敏說。

　　“在社區(qū)醫(yī)院工作能找到成就感”

　　宋瑋 金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 碩士研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院

　　和朱敏一樣，宋瑋于2013年完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，此后一直在金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，算起來也有10個年頭了。

宋瑋在金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診坐診。宋瑋在金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診坐診。
　　本科階段在南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀的宋瑋，研究生考入了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)后選擇?？七€是全科就職，她曾有過猶豫和掙扎。本科階段，她曾在神經(jīng)?？茖W(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)，而到了研究生階段，她進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的規(guī)培基地，選擇的是全科方向。

　　3年規(guī)培后，她開始找工作，一開始投簡歷，投的是一家二甲醫(yī)院，也被錄取了，但她思忖著，自己畢竟是全科規(guī)培生，論專業(yè)對口，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個很好的選擇。

　　“從?？频饺疲缍群艽?，全科在我看來，更加關(guān)注疾病的健康和預(yù)防管理，?？聘鼘Ｗ⒂谀骋活I(lǐng)域的疾病，但后面我深入思考了下，如果我真能做好社區(qū)健康的‘守門人’這個角色，我就愿意去試試。”就這樣，碩士畢業(yè)后宋瑋去了金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

　　宋瑋坦言，剛畢業(yè)時，她完全沒有想過收入的問題，“剛進(jìn)入一家醫(yī)院，不論是社區(qū)醫(yī)院還是二三級醫(yī)院，作為一個新人，收入方面差距不會很大，也不會考慮太多。”

　　作為一名家庭醫(yī)生，宋瑋的簽約服務(wù)病人有2200人左右，其中有老人、兒童、孕產(chǎn)婦，也有健康人群等。她的成長經(jīng)歷很快：2015年，她就擔(dān)任了全科醫(yī)生總代教，管理教學(xué)工作，而到了2019年，她開始擔(dān)任全科醫(yī)生團(tuán)隊長，2023年初開始擔(dān)任金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心主任。除了臨床醫(yī)療工作外，宋瑋還承擔(dān)了醫(yī)院的行政管理工作，如培訓(xùn)項目安全、溝通協(xié)調(diào)等等。

　　“這些年，我們中心招錄進(jìn)來的全科醫(yī)生都是研究生為主了，有來自復(fù)旦、交大、同濟(jì)等各個醫(yī)學(xué)院，每年都會招錄1-2名。”在宋瑋看來，社區(qū)里的居民都很相信家庭醫(yī)生，而這些年進(jìn)入中心的全科醫(yī)生大多經(jīng)過了三甲醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)，診療水平年年在提高。

　　更吸引宋瑋留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的理由，還有一份成就感。

　　“社區(qū)居民都很信任我們家庭醫(yī)生，放心讓我們來管理他們的健康。”宋瑋說，前不久她還遇到一個社區(qū)老病人，每隔一個月會來看她的門診。有一次，患者講述自己近3個月一直出現(xiàn)乏力的情況，但胃口都好，也沒明顯消瘦。當(dāng)時，宋瑋幫老人做了檢查，能做的檢查都做了，但沒有發(fā)現(xiàn)異常，于是宋瑋建議他去三甲醫(yī)院做個胃腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部有早期腫瘤，好在發(fā)現(xiàn)及時、治療及時，老人的感謝也讓宋瑋感受到這份工作的意義。

　　“社區(qū)里的老人都很熱心，很多人把我當(dāng)作他們的家人。去年，我在方艙醫(yī)院工作時，微信患者群有很多人來關(guān)心我，告訴我要保護(hù)好自己，我會很感動，當(dāng)我取得了獎項和榮譽(yù)，總有病人會來祝福我，我會很開心，當(dāng)我?guī)筒∪俗龅郊膊〉脑绨l(fā)現(xiàn)，避免他們走很多治療的彎路時，成就感很強(qiáng)。”

　　在宋瑋管理的社區(qū)居民中，有人做完體檢第一件事，就是來找她解讀，問她下一步去哪里做檢查、需要做哪些檢查；有人在三甲醫(yī)院看完了?？?，?？漆t(yī)生給出了手術(shù)方案，還會特地跑來看她，問她是不是值得去做這一場手術(shù)，術(shù)后需要注意什么，“社區(qū)病人都知道，很多疾病，并不可能通過1-2次的門診就可以解決，需要得到全病程的管理，才能得到很好的治療，這種理念已經(jīng)深入社區(qū)居民的內(nèi)心，也讓我們之間的信任感更強(qiáng)，相處起來更加愉快。”

　　宋瑋表示，10年前的職業(yè)選擇，或許還有一些猶豫與掙扎，但10年之后，在深入感受到全科醫(yī)生的工作和價值后，她對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作有了更多堅持的理由。

　　“全科醫(yī)生也很忙碌”

　　左惠琴 花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 碩士研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院

　　1992年出生的左惠琴老家在安徽，本科就讀于當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2015年她考取了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的碩士研究生，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院歷經(jīng)三年“全科”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，進(jìn)入了花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為一名全科醫(yī)生。

左惠琴在敬老院為老人開展糖尿病飲食指導(dǎo)?！∽蠡萸僭诰蠢显簽槔先碎_展糖尿病飲食指導(dǎo)。
　　“起初去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，主要是因為自己學(xué)的就是全科，專業(yè)對口更合適一些。”碩士研究生畢業(yè)后，左惠琴曾去浦東、浦西多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)聘、咨詢相關(guān)政策，包括政府對于社區(qū)的支持力度多大、規(guī)培生入職后是否有編制、對落戶和職稱評審是怎么樣的，“綜合考量之下，最終我決定去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。”

　　與左惠琴同屆參與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培的15名研究生同學(xué)中，有從事不同學(xué)科方向的，4人進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，其余去了一些綜合性醫(yī)院工作。

　　“對比來看，工作的內(nèi)容和強(qiáng)度還是有差異的，在綜合性醫(yī)院，醫(yī)生的工作內(nèi)容偏向日常臨床和科研，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作內(nèi)容偏向社區(qū)病人的健康管理。”左惠琴說，自己并不會因為沒有在二三級醫(yī)院工作感到內(nèi)心有落差，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為一名全科醫(yī)生，同樣可以有職業(yè)成就感，“來社區(qū)醫(yī)院看病的患者，九成以上是帶著信任和贊賞來求診的，相比二三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系更加和諧，聯(lián)系可以更為緊密，真正體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)長期連續(xù)性的健康照顧的特點。”

　　或許社會上有一種觀點認(rèn)為：“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生沒有三級醫(yī)院的醫(yī)生來得忙碌”。對此，左惠琴表示，自己每天的工作都很忙碌，每周2-3天的門診工作、病房工作，還有每周一次的值班，另外就是簽約病人的慢病隨訪、社區(qū)精神病人的隨訪。每周，她需要抽出半天時間到社區(qū)居委，為居民提供家門口的健康服務(wù)，如健康咨詢、（健康科普）等。在社區(qū)里，總能遇到不少老人，會拿著體檢報告、檢查報告來咨詢。

　　“很多情況下，全科醫(yī)生除了需要給居民疾病診療，還需要定期開展健康科普，教他們?nèi)绾瓮ㄟ^合理健康的生活方式控制自己的慢性病，這對于很多老百姓來說常常是‘剛需’。” 左惠琴認(rèn)為，這就是全科醫(yī)生的價值所在。


　　作為一名家庭醫(yī)生，左惠琴要管理的社區(qū)簽約病人接近2000人，大部分加過微信和手機(jī)號，她常常要利用午休和下班時間來回復(fù)手機(jī)上病人的問詢，對于有多病共存且不穩(wěn)定老人，她需要一個月聯(lián)系1次，關(guān)注對方的身體狀況，并適時給予他們指導(dǎo)。還有一部分是家庭病床，“我有3名家庭病床患者，每2周需要上門去看一下他們的病情變化，并幫助他們及時調(diào)整治療的方案。”

　　在浦東花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來被錄取的全科醫(yī)生大多為碩士研究生，2023年還招錄了博士研究生。左惠琴感慨，“愿意從事全科醫(yī)生的人群也越來越多了，社會對于全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可程度也越來越高。”

　　她同時表示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，學(xué)習(xí)培訓(xùn)的渠道也很多，“可以從各個層面去學(xué)習(xí)診療技術(shù)、輔助檢查技術(shù)，常常要利用自己的業(yè)余時間去培訓(xùn)，這主要是現(xiàn)在對于全科醫(yī)生的診療能力要求越來越高，對于簽約病人的管理越來越精細(xì)化，但我想，我會堅持做下去，幫助社區(qū)病人把健康管理的理念一直傳遞下去。”

責(zé)任編輯：張玉