《中國銀保監(jiān)會辦公廳關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》2日公布。官方稱，此舉旨在規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(以下簡稱定制醫(yī)療保險)業(yè)務開展，切實提高民眾醫(yī)療保障水平，保護消費者合法權益。

　　近年來，由地方政府及相關部門指導、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險快速增長。據(jù)了解，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元人民幣。

　　銀保監(jiān)會有關部門負責人指出，目前大多數(shù)項目剛啟動，業(yè)務模式、保障責任、費率水平、增值服務等仍在探索之中，但也存在一些問題。例如，部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎不足、缺乏風險測算，并未結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進行精算定價。

　　此外，定制醫(yī)療保險業(yè)務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設，能夠實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務經(jīng)驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續(xù)服務能力不強。

　　上述負責人介紹，為規(guī)范相關經(jīng)營行為，提升服務質量，銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關管理規(guī)范和監(jiān)管措施?！锻ㄖ钒ㄋ捻椫饕獌?nèi)容：

　　一是強化依法合規(guī)。要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務開展，提高管理服務效率和風險控制能力。

　　二是壓實主體責任?？偣緦﹂_展定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務流程，完善內(nèi)部問責機制。

　　三是明確監(jiān)管要求。加大日常監(jiān)管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點查處，維護市場秩序，保障業(yè)務平穩(wěn)運行。

　　四是加強行業(yè)自律。鼓勵行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫(yī)療保險服務規(guī)范，搭建行業(yè)交流平臺。

　　負責人表示，下一步，銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，強化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護市場秩序，保護消費者合法權益。

（文章來源：中國新聞網(wǎng)）