在感染潮中，多名兒科醫(yī)生表示，“下不了診”成了工作常態(tài)，有的兒科醫(yī)生每天上診前全身貼滿膏藥，有的下了診就直奔按摩店，也有兒科醫(yī)生到了家倒頭就睡。對于兒科醫(yī)生而言，眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖
　　文丨新京報記者 周思雅

　　呼吸道感染近期仍是社會關注的焦點。12月5日10時許，可實時查詢醫(yī)院就診人數(shù)和排隊時間的北京急診發(fā)熱門診地圖數(shù)據(jù)顯示，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的候診人數(shù)為182人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診最長等候時間仍大于兩小時。

　　11月26日下午四點，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的急診分診臺上，手寫的叫號單寫到了五百多號。分診臺前排隊的人群堵住了急診的出入口。沒有找到位置的家屬，一手高舉著輸液瓶，一手牽著孩子穿過人群，找尋落腳點。門診大廳里也幾乎沒有空的角落。

　　繼支原體感染潮后，呼吸道感染的患兒再度擠滿各大醫(yī)院的兒科門診，部分兒科一號難求。

　　11月30日，北京市疾病預防控制中心發(fā)布2023年第47周（11月20日至11月26日）疫情周報，全市共報告法定傳染病16種72475例，流感居首。據(jù)國家衛(wèi)健委的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

　　為了應對不斷上漲的患者數(shù)量，醫(yī)院開始“各顯神通”，從增加每位兒科醫(yī)生的出診日，再到增加24小時急診。從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院的各級醫(yī)療機構，診室數(shù)量和看診時間也在大幅增加。對于兒科醫(yī)生而言，眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。

　　有醫(yī)生門診數(shù)量從一周五個增加到七個

　　11月26日傍晚近六點，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李學軍下了門診。

　　這是近期下診較早的一次。但這一天的工作并沒有結束，李學軍還要到病房區(qū)查房，手頭上還有堆積的病歷本要填寫。路過急診時，李學軍瞥了一眼墻上的候診數(shù)字，仍在等候的還有170多人。急診有三名醫(yī)生在崗，按一人每小時看診十人的最快速度，她預估，看完這170多個人要到半夜，“后半夜能不能看完都不好說。”

　　對于李學軍而言，這是一個極其忙碌的下半年。八月份開始，兒科的患者便逐漸增多。原先，李學軍所在的醫(yī)院只安排了兒科門診和夜診。在不忙碌時，李學軍一周需要出五個診，每個半天，同時一周平均出夜診一次。但從9月底開始，就診人數(shù)逐漸開始超出兒科的承載量。

　　為了應對不斷上漲的患者數(shù)量，醫(yī)院先是增加了每位兒科醫(yī)生的出診日，李學軍的門診數(shù)從一周五個增加到了七個。

　　即便如此，患者數(shù)量仍在不斷上漲。醫(yī)院又新增了傍晚五點到晚上八點的應急診，在白天門診和夜間門診之間用作緩沖。李學軍解釋，白天門診時間傍晚五點結束，夜診傍晚五點開始到十二點，應急診則是為了應對緩解夜間門診的看診壓力，由不同醫(yī)生輪班看診。此后，醫(yī)院將應急診的時間延長到了晚上十點，又在原先一個應急診的基礎上增加了一個應急診，“兩個應急診都是五到十點。”

　　診數(shù)增加，最直接的結果是，李學軍所在的兒科醫(yī)護人員近兩三個月幾乎沒有完整的休息時間。她所在的兒科原先共有六七十位醫(yī)護，醫(yī)生和護理人員各三十余人。為了滿足兒科不斷增長的患者需求，醫(yī)院對護理人員進行了調配，將二十多名其他科室的護理人員安排至兒科支援。

　　每天早上八點，李學軍到醫(yī)院門診樓時，診室門口就已經(jīng)排滿了等候的患者。還有許多患者排著長隊等待醫(yī)生加診。而邊上急診也還有一百多人正在排隊。

　　由于患者太多，10月23日，為了緩解門診的壓力，李學軍所在的醫(yī)院增設了兒科24小時急診，對放號和患者的疾病類型不限制，收治18歲以下的所有患者。起初只有一位大夫出急診，后來壓力太大，又加到了兩個大夫出急診。“到后來還是不夠，就擴大到了三個大夫。”

　　如今，李學軍所在的兒科門診和急診一天最多能接診八百余人，門診時間延長一至兩個小時成了常態(tài)。正常時期，上午坐診的醫(yī)生在中午十二點就可以下診。但為了緩解急診的壓力，醫(yī)生們只能盡量加號，李學軍等兒科醫(yī)生常常到十二點四十才能下診。午餐時，李學軍和同事會找一個相對空的診區(qū)，鋪上墊子扒兩口飯，一點半又繼續(xù)返診。有時來不及吃午飯，李學軍只能在下午看診期間向患者家屬請求幾分鐘的時間，自己吃兩口飯，再繼續(xù)看診。“平常的五點正常下班時間，我們能七點下班就算不錯。”

　　“不是門診就是急診，不是急診就是夜診，傍晚五點到十點還有應急診。我們工作每天基本上都超過十個小時，甚至經(jīng)常工作十三四個小時。大家目前就是超負荷的工作狀態(tài)。”李學軍說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上，家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上，家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝
　　社區(qū)醫(yī)院給這一波就診潮提供緩沖

　　這波感染潮波及了北方大部分城市，多地的兒科醫(yī)院一號難求。

　　在北京，除了兒科?？漆t(yī)院外，三甲醫(yī)院的兒科門診量同樣處于高位運行狀態(tài)。新京報此前報道，今年9月下旬以來，呼吸道感染的患兒逐漸增多，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門急診量持續(xù)處于高位，單日接診最高量為9378人次。另據(jù)央廣網(wǎng)報道，11月21日，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院門診部主任介紹，該院內科日均接診患者超7000人，輸液中心內坐滿輸液患兒及家屬，包括北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所在內的各大醫(yī)院兒科門診量已高位運行一個多月。

　　壓力也傳導到社區(qū)醫(yī)院。

　　11月28日傍晚臨近五點，朝陽區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院診室門口的電子屏顯示，這家社區(qū)醫(yī)院這一天已經(jīng)接診三百多人。臨近傍晚下班時間，每間診室門口仍排著長隊。

　　這家社區(qū)醫(yī)院開設有兒科、全科和中醫(yī)治療等診室，該醫(yī)院全科醫(yī)生曾詩晴說，從10月開始，就進入了人數(shù)高峰期。

　　正常時期，每天該社區(qū)醫(yī)院全科能接收200多人，兒科大約收到五六十人。而近兩個月，全科幾乎每天都接收超過300人次。曾詩晴說，不少人一到年底就會到社區(qū)醫(yī)院開藥，希望能儲備一些日常的藥。社區(qū)醫(yī)院安排了全科醫(yī)生中午和傍晚的兩次延時服務，但往往到了下班時間還有患者在排隊。

　　由于該社區(qū)醫(yī)院兒科只有一名返聘專家，每天限制放號，無法承載所有兒童患者，醫(yī)院近期也開始對全科醫(yī)生開展兒科治療的相關培訓。不少兒童患者只能到全科就診。曾詩晴說，相較于成人，未成年人的疾病表現(xiàn)并不相同。成人癥狀會偏輕，兒童的支氣管較為粗短，排痰自凈的能力差，容易造成小氣道閉塞等情況，會進一步發(fā)展為較嚴重的情況。

　　相比兒童醫(yī)院，曾詩晴在社區(qū)醫(yī)院遇到大多是輕癥的患者，鮮少有重癥的患者，“重癥患者首選不會來社區(qū)醫(yī)院。”

　　曾詩晴認為，由于這一波感染潮出現(xiàn)的疾病都是常見病，對于輕癥患者而言，社區(qū)醫(yī)院具有查驗肺部CT、檢測流感等功能，有能力進行看診救治，給這一波就診潮提供了緩沖。“前段時間流行的支原體肺炎，沒有被列入傳染病。而甲乙流類流感等丙類傳染病，社區(qū)也具備檢測和治療的能力，可以通過抗原試紙進行檢測。”

　　但對于重癥患者的治療，曾詩晴說，社區(qū)醫(yī)院沒有足夠的救治能力，會安排轉送向上級醫(yī)院的渠道。“一旦發(fā)現(xiàn)CT結果中肺葉感染超過二分之一的情況，再結合癥狀體征、化驗檢查，被確診為重癥患者，社區(qū)醫(yī)院會聯(lián)系上級醫(yī)院，開通綠色通道進行轉診。”

　　在曾詩晴看來，現(xiàn)階段大量醫(yī)院兒科擁擠背后，更多的是家長的焦慮。“藥物和門診都在治療家長和社會的焦慮。大部分人是輕癥的，他們擔心變成重癥，想提前擁有一些資源，做一些檢查，所以都擠到門診去，但是這個門診恰恰導致了交叉感染。”

　　“但焦慮確實沒有辦法。發(fā)燒肯定是會著急的。包括我們同事的孩子也是，你跟他說需要觀察，需要在家里靜養(yǎng)，但他仍然要來反復地檢查，這個情況是很普遍的。”曾詩晴說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口，患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口，患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝
　　醫(yī)院組織行政人員專門疏導患者家屬情緒

　　11月26日傍晚，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室的走廊上，一位家長坐在小馬扎上，頭抵著露營車疲態(tài)地打著瞌睡，車里的孩子仰著頭熟睡，手背上貼著留置針。

　　在這里，露營車成了硬通貨。有患兒家屬特地借來了露營車，為孩子通宵輸液時能在車里休息。

　　十月初開始，患者數(shù)量驟增后，李學軍所在的醫(yī)院組織了行政人員專門幫助疏導患者家屬情緒。面對焦慮等待的患者和家屬，李學軍覺得有些力不從心。“患者很著急，我們也能理解，他們也是等的時間很長很煩躁。但我們兒科醫(yī)生也真的是廁所都沒時間上，基本上就憋著，想著能多看幾個是幾個。”

　　對于河南省兒童醫(yī)院呼吸科專家夏潔來說，這個冬季的感染潮下，看病的速度比以往要慢。夏潔說，每年冬天，呼吸科都會迎來就診高峰。過去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程，而這個冬季由于多個病原體同時活躍，光是確定病因，就存在很大的判斷難度。“問病史、分析病情、做檢查，然后檢查回來，又要把病歷再翻一遍再分析，這個過程是相當繁瑣的。”

　　夏潔遇到要輸液的患者，不能僅僅根據(jù)過往的輸液記錄開具輸液的藥物，還要看過去的用藥情況和檢查情況，細問患兒的病情。“相當費時間，看得很慢。必須借助一些實驗室檢查，才能判斷到底是什么感染。”

　　夏潔說，這個冬季有不少患者出現(xiàn)同時感染多種病毒的現(xiàn)象，癥狀的相似性也讓診斷變得更難。“這些（疾病）都是會引起孩子高熱的，有的咳嗽比較劇烈。即便出現(xiàn)一些典型癥狀的時候，還是要根據(jù)化驗檢查才能判斷它到底是什么感染，才好對癥地去用藥。”

　　在夏潔的觀察下，今年前期肺炎支原體較多時，需住院治療，住院部的壓力大些。流感流行期間，流感引起的肺炎病例更少，則是門診的壓力要大些。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝
　　醫(yī)院出臺多項措施保證患者能及時就診

　　為了應對化驗檢測的擁擠，李學軍的醫(yī)院把化驗窗口從原先的一個增加到了兩個，11月底又增加了一個。為了保證復診輸液的患者能快速得到治療，醫(yī)院又新增了一個輸液診，給每天需要復診輸液的孩子開具醫(yī)囑，“保證第二天能輸上液。”

　　醫(yī)院還調整了放號預約的措施，將一月一約調整為一周一約，保證初診和復診的患者都能有機會掛上號。“此前有些家長為了預防孩子生病，把每天的號都掛上，容易造成號源的浪費。”李學軍說。醫(yī)院的APP不僅可以支持門診，還能支持急診患者實時查詢候診順序，這樣很多家長可以帶著孩子先回家等候，快到看診時，再到醫(yī)院來，避免扎堆擁擠在有限的診療空間內。

　　除了增加看診時間，李學軍所在的醫(yī)院還增加了診室數(shù)量，把搶救室和原先的哺乳室全都騰出來當診室用，把原先的五六個兒科診室擴大到了十個。此外，輸液新增開了60個位置，霧化位也增加了十個。


　　在河南省兒童醫(yī)院，心內科、消化科、內分泌科等收治不飽和科室，有在冬季為呼吸科分擔住院床位的習慣。夏潔說，因為患者急劇增多，今年的分擔壓力出現(xiàn)得特別早，除呼吸科以外的其他科室，也出現(xiàn)了一床難等的情況。

　　另外，夏潔介紹，鄭州市多數(shù)醫(yī)院的門診早已叫停輸液，而河南省兒童醫(yī)院持續(xù)接收癥狀較輕的門診輸液患者，最多時，門診一天為2000多位患者輸液。

　　李學軍說，一位同事在出了急診后，出現(xiàn)發(fā)燒腹瀉的情況。兒科人手不足，醫(yī)院只能安排一個剛下夜班的大夫替補。另一位同事近期發(fā)著低燒，但仍然在出診。

　　夏潔的醫(yī)院也面臨同樣的情況，醫(yī)護人員勉強夠用，沒有多余的人可替補。“現(xiàn)在能把人安排開就不錯了，都是一個蘿卜一個坑。”

　　這波感染潮下，有兒科診室里流行起了按摩：醫(yī)生下了夜班，徑直去按摩店疏通筋骨。也有醫(yī)生上診也都穿著護腰，肩膀貼滿膏藥，“最近大家體力消耗特別大，希望這波流感能盡快過去。”李學軍說。

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